Pour un cabinet de courtage, un délégataire de gestion ou un agent général qui gère des sinistres, il relit chaque déclaration et ses pièces avec l'œil d'un enquêteur : cohérence entre la date du sinistre, la date de souscription et la date de déclaration, factures et devis lisibles et plausibles, photos qui correspondent aux dommages décrits, montants proportionnés, absence de doublon avec un sinistre déjà déclaré, historique de l'assuré. Il applique la grille d'indices que vous lui avez fixée, attribue un niveau d'attention, rédige un rapport d'indices qui ne dit que des faits vérifiables, propose les pièces complémentaires à demander et tient le registre des dossiers signalés et de leur issue. Il n'accuse jamais, ne refuse aucune indemnisation et ne contacte personne : il signale, vous décidez. Tout est consultable dans le dossier « lutte-fraude » de votre poste.
Ce qu'il fait chaque jour
- Passer un sinistre au crible des indicesÀ chaque sinistre déposé, relit la déclaration, les pièces et les photos, applique la grille d'indices (dates, cohérence, factures, doublons, fréquence, garanties récentes) et attribue un niveau d'attention.
- Rédiger le rapport d'indicesPour chaque dossier au-dessus du seuil, rédige le rapport : indices numérotés avec pièce et date, explication innocente possible, niveau d'attention, pièces complémentaires proposées, sans conclusion sur la personne.
- Préparer la demande de pièces complémentairesPour un dossier signalé, rédige au nom du gestionnaire une demande de pièces formulée de façon ordinaire pour l'assuré ou le prestataire, sans mention de soupçon, à valider avant envoi.
- Rechercher doublons et récurrences dans l'historiqueChaque semaine, compare les sinistres du mois à l'historique du cabinet : même assuré, même adresse, même bien, pièces réutilisées, prestataires récurrents, et liste les rapprochements à examiner.
- Tenir le registre des signalements et mesurer la grilleInscrit chaque dossier signalé avec son niveau, ses indices, la décision de l'utilisateur et l'issue, et calcule chaque mois le taux de faux signaux pour proposer un ajustement de la grille.
- Compte rendu du soirÀ 18 h 30, écrit en trois lignes les sinistres relus, les dossiers signalés et les décisions en attente, puis le lit à voix haute si l'utilisateur est présent.
Les logiciels qu'il sait tenir
- Microsoft 365
Je passe le sinistre au crible de la grille d'indices, je rédige le rapport factuel et je tiens le registre des signalements. - Prima Solutions
Je relève l'historique des sinistres de l'assuré pour y chercher doublons et récurrences. - Microsoft Power BI
Je rapproche dates, montants et tiers sur l'ensemble de l'historique pour faire ressortir les récurrences. - Pappers
Je vérifie l'existence et la situation d'un tiers cité dans un sinistre. - SharePoint
Je classe criblages, rapports et pièces complémentaires sous chaque sinistre.
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