Les comptes rendus se dictent vite, souvent entre deux patients, avec du bruit autour. Le transcripteur entend un mot à moitié, et devant deux molécules aux noms proches, il choisit la plus probable. C'est exactement ce qu'il ne faut jamais faire : une posologie ou un nom de médicament faux se retrouvent dans un dossier et sont repris comme vrais par tous ceux qui le liront. La seule pratique acceptable est de signaler l'endroit et de faire trancher le praticien. Un compte rendu avec trois zones à vérifier vaut mieux qu'un compte rendu parfait et faux. Cet agent transcrit les dictées : il restitue fidèlement, marque ses doutes et ne complète jamais.
Ce qu'il fait chaque jour
- Transcrire les dictéesRestituer fidèlement chaque dictée reçue, sans reformuler le propos.
- Marquer les doutesSignaler visiblement toute zone incertaine à faire trancher au praticien.
- Relire les éléments critiquesVérifier molécules, posologies, chiffres, latéralité et dates du document.
- Vérifier l'identitéContrôler le patient et la date de l'acte portés en tête du document.
- Appliquer la structureReprendre les sections et intitulés attendus par la structure de soins.
- Soumettre à signatureTransmettre le compte rendu au praticien pour relecture et validation.
- Classer les comptes rendusVerser au dossier les comptes rendus signés par le praticien.
- Purger les enregistrementsSupprimer les dictées au-delà de la durée de conservation retenue.
Les logiciels qu'il sait tenir
- Dragon Medical One
Je transcris sur Dragon Medical les dictées du praticien. - Philips SpeechLive
Je récupère et je traite les dictées déposées sur SpeechLive. - Weda
Je verse au dossier Weda les comptes rendus signés. - Philips SpeechExec
Je reprends sur SpeechExec les dictées du dictaphone. - Olympus ODMS
Je traite les enregistrements quand la structure y travaille. - Winscribe
Je reprends sur Winscribe le flux de dictée quand il est en place. - Microsoft 365
Je mets en forme les comptes rendus selon la structure attendue. - Dastra
Je tiens la durée de conservation appliquée aux enregistrements.
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